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摘要：县级残疾人组织是承担残疾人康复任务的主要环节，也是直接服务残疾人的窗口，康复任务项目多，涉及面广。本文探讨利用康复服务体系这个概念系统化地组织管理县级残疾人康复工作。

关键词：残疾人 康复 服务 体系

一、基层残疾人康复体系建设课题的提出背景

康复是残疾人事业永恒的主题。残疾人康复是残疾人工作的第一环节，残疾人不能康复，其它权益无从谈起。残疾人康复是采用医学的、工程的、心理的、社会的和教育的各种手段，使残疾人的功能恢复到尽可能好的水平，以便在身体、精神、社会活动、教育就业等方面的能力得到最大限度的发挥，从而最大限度地实现回归社会。在工作实践中，康复概念有广义和狭义之分。广义康复也就是“全面康复”包括：医学康复、教育康复、职业康复、社会康复；狭义康复则指医学康复。

全国康复工作“十一五”的目标是，加强社会化康复服务体系建设和康复服务人才培养，提高康复服务能力。城市和发达地区农村残疾人普遍得到康复服务，欠发达地区农村70％以上的残疾人得到康复服务。通过实施重点工程，使830万残疾人得到不同程度的康复。 到2015年，残疾人实现“人人享有康复服务”的目标是国家、政府对残疾人、对社会所做出的郑重承诺，是实现构建和谐社会的重要内容。当前，进一步加强残疾人康复体系建设是做好残疾人工作的必然选择。

我县总人口96万人，现有残疾人5.9万人，占全县总人口的6.1％，90%以上的残疾人生活在农村；持证残疾人8033名；有康复需求的残疾人20132名。根据《中国残疾人事业“十一五”发展纲要（2006年━2010年）》的任务要求及2015年残疾人“人人享有康复服务”的目标，结合我县实际情况，现就我县残疾人康复体系建设的经验总结如下。

二、残疾人康复档案建档体系建设

就像搞建筑要先有图纸，搞机电要先有电路图一样，做残疾人康复工作首先要有残疾人康复档案体系，主要包括：1上级残联康复部门及本级残联下发的各类康复通知、意见、报表等文件；2残疾人或其监护人填写各类康复需求申请表；3医疗卫生机构为残疾人开具的各类检查报告；4 残疾人个人信息库 ；5残疾人家庭情况信息库；6康复器具发放汇总表等。以我县为例，具体包括如下：

在具体工作中，以上各类报表要有纸质和电子版各一套，另外储存若干套完整的空白纸质备份，以备随时发放给有需求的残疾人。要配备具有档案管理基本知识的业务员专人专职负责档案工作，并配备专用微机、移动存储设备、档案柜（橱）和档案夹、档案袋、档案盒等用品，便于日常查阅、管理和使用。

三、残疾人康复服务方式体系建设 

目前残疾人康复服务方式有康复（医疗）机构康复、上门康复服务、社区康复三大类主要形式，其中以康复（医疗）机构康复和社区康复较为普及。我县目前主要有残联康复服务中心、聋儿语训中心、荣军安定医院（开展精神病救助）和筹建中的残疾儿童救助中心等康复机构。社区康复也称“基层康复”，是以农村乡镇或城市街道为单位，对残疾人提供康复服务。其任务是依靠本身的人力资源，建设一个有社区领导、社区团体、卫生人员、志愿人员、残疾人及其家属参加的基层康复系统。它有五个基本要求：（1）依靠本辖区的人力资源；（2）尽可能利用原有的卫生保健网点；（3）使用简化的技术，因地制宜，因陋就简，在社区和家庭条件下发挥最大作用；（4）以康复中心为后盾，帮助解决复杂的康复医疗、咨询、培训等问题；（5）在社区对残疾人进行身体的、精神的和社会生活等方面的康复训练，使残疾人就地得到全面康复，回归社会。社区康复是符合我国国情的康复事业发展模式，是实现2015年残疾人"人人享有康复服务"战略目标的主要策略，是所有康复重点工程的落脚点，是满足广大残疾人基本康复需求的主要途径，也是我们下一步的工作重点之一。目前我们已初步与巨野镇南城社区建立合作试点，达成合作意向。下一步我们将按照上级有关指示要求，制定康复人员培训计划，设立培训基地，建立培训制度，对康复工作管理人员、专业技术人员、社区康复协调员进行上岗前的培训，在镇区建立残疾人社区康复指导站，有条件的社区、村委会建立残疾人社区康复室服务站的建设，建立健全各项康复服务制度。

四、各项残疾分类别康复体系

1. 视力康复体系

相关法规文件有全康办《视力残疾康复“十一五”实施方案》等，主要包括白内障复明、低视力者配发助视器和盲人定向行走训练等三个方面的工作。基层残联主要依靠初级卫生保健网络和基层残疾人组织以及社会志愿工作者，在大力宣传的基础上，开展拉网式筛查，摸清底数，登记造册，确保贫困患者不被遗漏，并做好向医院输送的工作。我县目前主要有山东省财政厅2009年初出台的“山东省贫困白内障患者“光明工程””，相关表格有《山东省"十一五"贫困白内障患者筛查和审批表》。另外，卫生部、财政部、中国残联拟从2009年起实施“百万贫困白内障患者复明工程”项目（2009-2011），利用中央财政专项补助经费，对全国贫困白内障患者实施复明手术。

2.听力/言语残疾康复体系

每年由各镇区定期上报助听器需求人员名单，并依托聋儿语训中心集中对低龄听力残疾儿童进行康复训练。该中心现有专业教师6人，在训聋儿40人。

3.精神病患者康复体系 

与各类医院合作，依托各级医疗卫生机构建立精神病患者筛查监测网络，随时上报精神病病情，并对确诊的精神病患者建档立卡，定期检查心电图等。本着自愿原则，对符合救助条件的贫困精神病患者进行救助。我县目前实施了贫困精神病患者康复救助项目，救助106名贫困精神病患者，其中为6名重症贫困精神病患者提供免费住院三个月的治疗救助，为100名轻症贫困精神病患者提供免费服药四年的治疗救助。免费服药医疗救助采取 “医疗救助卡”方式，救助周期为四年，救助标准为每人每年450元，其中400元用于基本检查及药物费用，50元用于病人筛查、输送、业务培训、救助卡印制等费用；救助对象凭卡到定点医院定期就诊，由精神科责任医师为患者建立门诊病历，根据患者病情选择用药，确定患者定期就诊时间，定点医院对持卡人免收挂号费、诊疗费，视具体情况减免肝功、血常规、心电图等体检费；免费服药救助药品采用治疗精神疾病基本药物，以及处理常见副反应的药物，医生在患者服药过程中定期为患者作必要的相关检查，定点医院负责保存患者门诊病历、领药处方底联及医院代缴费单据，汇总后与县残联结算。免费住院治疗救助采取 “费用包干”方式，住院救助标准是在医疗保险机构返销后，每人每次补助3600元，住院周期为3个月；救助对象持县残联出具的 “住院通知单”由县残联统一组织到市定点医院住院就医；救助对象入院按医疗机构正常的入院程序办理，签署知情同意书，入院过程中门诊发生的医疗费用可计入住院救助费用统一结算；定点医院及时安排救助对象入院，缩短等候时间，减免挂号费、诊疗费等。

4.残疾儿童康复体系

包括脑瘫儿童康复、智残儿童康复和孤独症儿童康复。承担儿童康复的各机构应在机构资质、使用面积、场地设置、师资力量、康复设备、收治能力、康复效果、在训人员、管理网络及工作机制等方面达到的《中国残疾人事业“十一五”发展纲要》等文件相关要求。目前我县残联主要实施的是山东“贫困残疾儿童康复救助工程”，承担每年抢救性救助脑瘫儿童康复和智残儿童康复各10名的任务。

5.成年肢体残疾人康复体系

成年肢体残疾人康复包括偏瘫的康复训练、脑瘫的康复训练、截瘫的康复训练、骨关节疾患的康复训练、截肢的社区/家庭康复训练与服务和小儿麻痹后遗症的社区/家庭康复训练与服务等六个方面的。

五、康复技术和人才队伍体系建设

残疾人康复工作是一个专业性非常强的特殊工作，它必须要有不断发展的先进技术作支撑。

残疾人康复事业要靠人去完成，建立一支好的康复人才队伍是开展康复工作的关键。首先要有一批懂业务、会管理、肯奉献的管理人才队伍。这支人才队伍要从热爱这项事业，经过一定专业学习、专业培训的人员中选拔。通过他们建立一支上下贯通、全方位辐射的管理网络。管理上去了，康复资源就会发挥最大价值。其次，要有一批经过专业培训的技术人才。我们计划利用市残联培训专职社区康复人员(康复管理员、康复员、康复协调员)的机会培训一批懂业务、肯吃苦、能干事的残疾人康复专职康复人员，协助残联工作。专职社区康复人员需经培训期满并考试合格方能持证上岗。县残联应多方争取资金，解决专职社区康复人员工资来源，免去他们的后顾之忧，使他们能够安心地做好本职工作，多为残疾人做贡献。

六、康复宣传体系建设

目前部分残疾人对康复的需求不是很清楚，很大原因是康复知识宣传不到位，其深层次原因除了经济因素，就是残疾人的康复意识缺乏，康复知识薄弱。通过宣传可使残疾人及家属掌握康复知识。宣传体系建设一要依托社区康复站（室）进行普及宣传。社区康复站（室）是了解残疾人康复需求，向残疾人提供康复服务的第一载体，依托社区宣传康复十分利于康复知识的普及。因此，社区康复站（室）要及时经常地向残疾人发放康复科技普及读物，举办残疾人康复知识培训班，开展康复咨询和指导，以此提高社会群众和残疾人本人及家属的康复知识和参与康复积极性。二要利用大型活动进行重点宣传。要充分利用全国助残日、爱眼日、聋人节、盲人节等活动，利用广告版、拉横幅、写宣传标语等形式提高公众对残疾人康复的认识，宣传残疾人各项康复知识。三要宣传残疾人及家属准确对待康复效果。康复工作的宗旨是帮助残疾人恢复或者补偿功能，是指采用医学的、工程的、心理的、社会的和教育的各种手段，使残疾人的功能恢复到尽可能好的水平，从而最大限度地回归社会。康复是一个漫长而缓慢的生物恢复过程，不可能一蹴而就。有些残疾人和家属对康复治疗期望过高，因康复效果不理想而轻易放弃，反而不利于康复工作的进行。因此，辩证的宣传康复工作的相对性，对开展残疾人康复工作非常有益。四要联合媒体进行广泛宣传。基层残联当联合广播、电视、报纸、互联网不遗余力地宣传康复知识。通过沟通，争取等多的群众关心关注残疾人，动员全社会都来关注和参与残疾人康复事业，争取早日实现残疾人“人人享有康复服务” 的目标。

    总之，残疾人康复事业是一个常说常新的话题。基层残联组织应结合本地实际情况，有侧重点地制定适合本地残疾人康复体系，以便刚好地为残疾人服务。